見え方の質、高次元収差と光感度について

　従来のLASIKは「近視」＋「乱視」を治すのに対して、ウェーブフロント・レーシックは「近視」＋「乱視」＋「個人の個体差（眼球全体を一つの光学系とみた場合のゆがみ：収差)」を検知してレーザーで削って行きます。これを、カスタム・アブレーションといいます。これにより、術後の光のにじみが従来のLASIKに比べて少なく「視力の質」の向上が得られるのです。以下に、ウェーブフロント・レーシックによる高次収差軽減効果が評価された論文、また京都府立医科大学眼科、稗田牧先生の発表(2002年第45回日本コンタクトレンズ学会)を掲載いたしまいた。

「ウェーブフロントによるレーシックではコントラスト感度が上昇」

比較試験の結果
Yael Waknine Medscape Medical News Reviewed by Gary D. Vogin, MD

【3月1日】ウェーブフロントによる（WFG）レーシック(LASIK)では標準的レーシックよりも術後1カ月のコントラスト感度が有意に改善されるというプロスペティブ（前向き）非ランダム化比較臨床試験の結果が『Ophthalmology』3月号に発表された。

「レーシックは裸眼視力の改善率が高いものの、視力の質を低下させ、その結果として夜間視力の明瞭度の低下、グレア、および光輪視が報告されている」と筆頭著者であるHadassah大学病院眼科（イスラエル、エルサレム）のIgor Kaiserman, MD,MScはニュースリリースで述べている。

「これはコントラスト感度低下の結果であり、強度の近視の患者ではこの低下が大きくなる。コントラスト感度が低下する一因には、レーシック手技により引き起こされた高次収差の増大がある」とKaiserman博士は述べている。「WFG測定により、より正確かつ詳細な視覚系の収差分布図が得られるため、WFG レーシックではこうした収差が低減し、それにより視力の質が改善する」。

この研究では受診順に13例の24眼をWFG レーシックで治療し、12例の22眼を同一期間にわたり標準的レーシックで治療した。

術前のベースライン時点では両群の最高矯正視力（BCVA）は同程度であった（WFGレーシック群0.99±0.03、標準的LASIK群0.98±0.04）。術前のコントラスト感度も両群とも同程度であった。

手術1カ月後、裸眼視力、BCVAのいずれについても両群間に統計的有意差は認められなかった。裸眼視力1.0（20/20）以上の割合は、WFG レーシック治療眼では72%、標準的LASIK治療眼では70%であった。

しかし、コントラスト感度の測定値は、標準的レーシック群（40%）よりWFGレーシック群（88%）の方が有意に改善された。コントラスト感度の測定値は、WFGレーシック群では7.2%、標準的LASIK群では28%低下した。

平均すれば、コントラスト感度の改善度は標準的LASIK群よりWFG　レーシックの方が有意に大きかった（34.3%±4.3% 対 1.5%±3.2%、p＝0.0002）。

「個人に合わせたウェーブフロント治療は従来のレーシックに起因する高次収差を最小限に抑えることから、これを屈折矯正術に取り入れるべきである」とロチェスター大学医療センター（ニューヨーク）のScott MacRae, MDはニュースリリースで述べている。「個人に合わせた治療はレーシックの安全性を高めるとともに、一部の患者はこれによりコントラスト感度が大きくなるため、視覚がより鮮明になる」

「WFG レーシックでは不整角膜または切除領域の偏心といった合併症を有する眼の矯正だけでなく、高次収差を矯正することによって、よりよい最終視力を得ることもできる。WFG レーシックの利点と問題点を十分に評価するためには、より大規模な患者群を対象に、種々のレーザーシステムを用いて、より長期にわたる追跡調査を行う試験を行う必要がある」と著者らは結んでいる。

Ophthalmology. 2004;111:454-457
Wave Front-Guided LASIK Results in Increased Contrast Sensitivity

原文：

Comparative trial finds that wavefront-guided LASIK results in increased contrast sensitivity.
Yael Waknine Medscape Medical News Reviewed by Gary D. Vogin, MD March 1, 2004

Wave front-guided (WFG) LASIK results in significantly improved contrast sensitivity compared with standard LASIK one month after surgery, according to the results of a prospective, nonrandomized, comparative clinical study published in the March issue of Ophthalmology.

"LASIK has a high rate of improving uncorrected visual acuity, but it can degrade the quality of vision, resulting in reports of reduced night vision clarity, glare, and halos," lead author Igor Kaiserman, MD, MSc, from the Department of Ophthalmology at Hadassah University Hospital in Jerusalem, Israel, says in a news release.

"This is the result of reduced contrast sensitivity, which is greater among patients with high degrees of nearsightedness. One reason for reduced contrast sensitivity is the increased higher-order distortions caused by the LASIK procedure," Dr. Kaiserman says. "Because WFG measurement provides a more precise and detailed map of the visual system's distortions, WFG LASIK reduces these distortions, resulting in an improved quality of vision."

In this study, 24 eyes of 13 consecutive patients were treated with WFG LASIK, and 22 eyes of 12 consecutive patients were treated with standard LASIK during the same period. Best-corrected visual acuity (BCVA) was similar between the two groups at baseline before surgery (0.99 ± 0.03 in the WFG LASIK group vs. 0.98 ± 0.04 in the standard LASIK group). Preoperative contrast sensitivity in the two groups was also similar.

At one month postsurgery, the difference between groups was not statistically significant for either uncorrected visual acuity or BCVA. Uncorrected visual acuity of 20/20 or better occurred in 72% of eyes treated by WFG LASIK compared with 70% of eyes treated by standard LASIK.

However, contrast sensitivity measurements were significantly improved in the WFG LASIK group (88%) compared with the standard LASIK group (40%). Contrast sensitivity measurements decreased by 7.2% in the WFG LASIK group compared with 28% in the standard LASIK group. On average, the improvement in contrast sensitivity was significantly higher in the WFG LASIK group than in the standard LASIK group (34.3% ± 4.3% vs. 1.5% ± 3.2%; P = .0002).

"Customized wavefront treatments should be incorporated into refractive surgery practices because they minimize higher-order aberrations that are created by conventional LASIK," commented Scott MacRae, MD, from the University of Rochester Medical Center in New York, in a news release. "Customized treatments make LASIK safer and allow some patients to have sharper vision with greater contrast sensitivity."

The authors conclude, "WFG LASIK...promises not only to correct complicated cases with irregular corneas or decentered ablations, but also to achieve a better final visual acuity by correcting high-order ocular aberrations. Further studies involving larger groups of patients, longer follow-up periods, and various laser systems are necessary to evaluate fully the advantages and limitations of WFG LASIK."

Ophthalmology. 2004;111:454-457
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